poniedziałek, 23 kwietnia 2018

Torasemid i Furosemid, Czyli Podobieństwa i Różnice


Torasemid i furosemid należą do grupy diuretyków o największej sile natriuretycznej i diuretycznej Ich mechanizm moczopedny jest taki sam.
Zaletą torasemidu jest dobra absorpcja z przewodu pokarmowego nawet w stanach przewodnienia, szybszy początek i dłuższy czas działania, bezpieczeństwo w chorobach nerek.

Kilka ciekawostek o naszych bohaterach :

Torasemid i furosemid hamują wchłanianie jonów K+, H+, Ca2+, Mg2+.
Oba leki nasilają produkcję wazodylatacyjnych prostaglandyn. W wyniku tego dochodzi do rozkurczu naczyń żylnych, zarówno obwodowych, jak i płucnych, a tym samym do zmniejszenia obciążenia wstępnego serca oraz spadku ciśnienia późnorozkurczowego w lewej komorze. Działanie pojawia się przed efektem moczopędnym, klinicznie jest obserwowane jako zmniejszenie duszności u chorego z wysokim ciśnieniem hydrostatycznym w krążeniu płucnym.
Efekt naczyniorozszerzający w nerkach polega na zwiększeniu przepływu krwi, filtracji kłębuszkowej oraz wtórnie diurezy
Blokada kotransportera Na+/K+/2 Cl- po zastosowaniu diuretyków pętlowych uniemożliwia wnikanie jonów Na+ do komórek plamki gęstej, przez co dochodzi do pobudzenia syntezy reniny.
Z uwagi na to podczas terapii torasemidem lub furosemidem wskazane jest stosowanie leków hamujących układ RAA - Renina- Angiotensyna-Aldosteron (inhibitory konwertazy angiotensyny i inhibitory receptora angiotensyny II )

Torasemid spotkamy pod nazwą - Diuver, Trifas, Toramide, Torasemed czy Torasemid Actavis. Wszystko w zależności od producenta.
Jest środkiem farmakologicznym neutralnym metabolicznie zarówno wobec gospodarki lipidowej, jak i węglowodanowej. Siła działania torasemidu jest czterokrotnie większa niż siła furosemidu. Dawce 10 mg torasemidu odpowiada dawka 40 mg furosemidu.
Torasemid w stosunku do pozostałych diuretyków pętlowych w trakcie leczenia rzadziej powoduję hipokaliemia, gdyż ma działanie antyaldosteronowe. Torasemid hamuje wiązanie aldosteronu z jego nerkowym receptorem, co powoduje blokadę osi neurohumoralnej (renina–angiotensyna–aldosteron) oraz niewspółmiernie niskie wydalanie potasu z moczem w stosunku do wysokiej natriurezy u osób z prawidłową funkcją nerek oraz u chorych z obniżoną filtracją kłębuszkową.

W niewielkich badaniach wykazano, że torasemid może pozytywnie wpływać na  proces włóknienia mięśnia sercowego. Zmniejsza również aktywność układu współczulnego oraz przebudowę lewej komory u chorych z niewydolnością serca.

Po zażyciu torasemidu rzadziej obserwowane jest zjawisko „efektu wodospadu”, czyli gwałtownej potrzeby oddania moczu.

W przeciwieństwie do furosemidu lek ten stosowany w małych dawkach (2,5–5,0 mg/24 h) obniża ciśnienie tętnicze niezależnie od efektu natriuretycznego,
Działanie hipotensyjne jest spowodowane relaksacją mięśni gładkich naczyń krwionośnych przez zwiększoną produkcję prostacykliny oraz tlenku azot
Całkowita biodostępność wynosi ok. 80% (według innych opracowań nawet do 100%), zarówno u osób zdrowych, jak i u pacjentów w stanie przewodnienia, tj. z niewydolnością serca, marskością wątroby i przewlekłą chorobą nerek. Furosemidu wynosi ok. 60%, i ma dużą zmienność.
W momencie przewodnienia organizmu torasemid wchłania się dobrze i osiąga szybko (po godzinie) wysokie stężenie terapeutyczne, co zapewnia przewidywalną diurezę
Czas działania wynosi ok. 6–12 h, co wynika z wolniejszej eliminacji leku z organizmu . Co daję możliwość przyjmowania go raz na dobę.
Lek posiada zdolnośc przełamania tzw"  zjawiska oporności na leczenie moczopędne " .



Oporność na leczenie diuretykami -  zmniejszenie efektu moczopędnego lub nawet jego utrata, zanim zostanie osiągnięty cel terapeutyczny w postaci ustąpienia obrzęków i objawów przewodnienia. Hamowanie, które polega na zwiększonym wchłanianiu sodu w kanalikach nerkowych po utracie płynów wywołanej diuretykami. 

Efekt ten pojawia się, gdy skończy się aktywność leku diuretycznego. Częściej dotyczy furosemidu, który ma krótki czas działania. Jedną z metod przełamania oporności jest zwiększenie częstości podawania leków lub zastosowanie preparatu o dłuższym czasie działania.
Przy upośledzeniu pracy nerek nie ma ryzyka kumulacji torasemidu i wystąpienia działań niepożądanych z powodu braku istotnego działania diuretycznego jego metabolitów.
Furosemid jest metabolizowany w nerkach oraz wydalany z moczem w 65% w postaci niezmienionej oraz w 35% w postaci metabolitów.
Obniżenie filtracji kłębuszkowej może skutkować wzrostem stężenia leku we krwi oraz ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, głównie ototoksycznych.

Torasemid wiąże się w 99% z białkami osocza. Jest metabolizowany w 80% w wątrobie oraz usuwany przez nerki. Przemiany torasemidu prowadzą do powstania pięciu metabolitówWiązanie furosemidu z białkami jest nieznacznie niższe i wynosi 95%. .



niedziela, 8 kwietnia 2018

Typowa Rodzina Z Blokowiska, Czyli Od Zatoki Po Trzy Bloki

Dzisiaj pozwoliłem sobie przetłumaczyć jeden z ciekawych tekstów wrzuconych na jedną ze stron związanych z medycyna ratunkową .
Tekst ułatwi Wam odrobinkę zrozumienie bloków przedsionkowo- komorowych


Bloki AV - czyli rodzinne blokowisko

Legenda : 
Załamek P – Żona
Zespół QRS – Mąż

Rytm zatokowy
Żona czeka na męża w domu (P ). Mąż wraca na czas do domu ( QRS )




Blok I stopnia
Żona czeka na męża w domu (P). Mąż wraca trochę później niż zwykle do domu ( QRS )



Blok II stopnia Weinkebach
Żona czeka na męża w domu ( P ). Mąż wraca coraz później i później, aż pewnej nocy nie wraca na noc.
Uwaga : Mąż wraca dwie noce z rzędu. Trzeciej nocy nie wraca do domu



Blok II stopnia typ 2
Żona czeka na Mężą w domu. Mąż czasami wraca do domu, czasami nie wraca, . Kiedy wraca do domu robi to o tej samej porze.
Uwaga: Zazwyczaj jest to bardziej zaawansowany typ I i czasami wymaga konsultacji i stymulacji 



Blok III stopnia
Żona nie czeka długo na męża .Żona i mąż maja teraz inne plany, nie rozmawiają ze sobą. Każdy z małżonków ma indywidualny plan .




Popularne - Polecane

Pierwsze Warsztaty EKG - SENiT PTK , Lublin 2019

Mimo braku możliwości rozpoczęcia specjalizacji z kardiologii ( niestety ratownik medyczny takowej w ścieżce kształcenia  nie zdobywa) ...