niedziela, 8 grudnia 2019

Pierwsze Warsztaty EKG - SENiT PTK , Lublin 2019


Mimo braku możliwości rozpoczęcia specjalizacji z kardiologii ( niestety ratownik medyczny takowej w ścieżce kształcenia nie zdobywa) kolejny raz jako samouk skorzystałem z dobrodziejstw kardiologicznych ekspertów i wybrałem się do Lublina na pierwsze " Warsztaty EKG Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego". 

Dosyć daleka droga dla mnie ( bez mała 200 km w jednym kierunku), ale kardiologia ma swój urok i zawsze znajduję czas na poświęcenie tej dziedzinie medycyny kilku dłuższych chwil w ramach szkolenia.
Od 5 lat mam przyjemnośc uczestniczyć w kardiologicznej konferencji Kasprowisko - co roku na przełomie lutego i marca, organizowana w malowniczym Zakopanem. Polecam również konferencję Polstim organizowaną przez Sekcję Rytmu Serca PTK - co roku w różnych miastach Polski.

Już wracam do Lublina
Warsztaty zostały zorganizowane i poprowadzone przez członków SENiT PTK :

- Dr n. med. Bartosz Szafran - " Niedokrwienie mięśnia sercowego "
- Prof. dr hab. n. med. Małgorzata Kurpesa - "Jak analizować EKG,żeby niczego nie przeoczyć "
- Dr n. med. Artura Filipeckiego - " Stymulatory"
- Lek.med Aleksander Strzelecki - Zaburzenia rytmu i przewodnictwa"




Z perpektywy uczestnika mogę śmiało napisać, że tego typu wasztaty wymagają podstawowej, a momentami wręcz zaawansowanej wiedzy z zakresu analizowania zapisów elektrokardiograficznych, różnicowania oraz praktycznego postępowania w przypadku stanów zagrażających życiu. Anatomia, fizjologia i patofizjologia serca również mają tutaj swoje miejsce. Z czasem nabiera się wprawy w wychwytywaniu widocznych zmian, ale wymaga to ciągłego doskonalenia i nigdy nie mamy pewności, że widzimy wszystko. 

W trakcie quizu interaktywnego z Dr n. med. Bartoszem Szafranem oraz samodzielnego analizowania zapisów EKG z lek.med Aleksandrem Strzeleckim natrafiliśmy na :
- zespół preekscytacji ( WPW) i częstoskurcze wywołane tym zespołem,
- zespół Brugadów,
- zespół wczesnej repolaryzacji,
- bloki śródkomorowe RBBB, LBBB i wiązek
- bloki przedsionkowo- komorowe ( ciekawostka : blok całkowity, który przeszedł w VF)

- częstoskurcze z wąskimi i szeroki zespołąmi QRS ( ciekawostka : zapis EKG, w którym po podaniu adenozyny przy SVT wywołano VT)
- rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
- rytmy zastępcze po wykonaniu u pacjenta z zawałem PCI 
- zmiany w morfologii załamka Q wynikające z przebytego zawału 
- ewolucja ST i T w trakcie zawału 
- uniesienie ST w AFR i V1 oraz ujemne, głębokie T mogące sugerować krytyczne zamknięcie pnia lewej tętnicy wieńcowej
oraz zapisy mogący sugerować zatorowośc płucną, które zostały pokazane w trakcie warsztatów Prof. dr hab. n. med. Małgorzaty Kurpesa.


Warsztaty o stymulatorach z Dr n. med. Arturem Filipeckim to była dosłownie "bomba" dla mojej głowy. Rodzaje stymulatorów nie są nam obce, jednak ich praca często nie jest taka prosta do oceny. Bo kazdy zostaje zaprogramowany dla potrzeb serca pacjenta, a własciwie dla zgodności z jego pracą elektryczną i nie zawsze dają nam obraz ekg, jakiego oczekują znający rodzaj stymulatora.

 Oczywiście pod okiem specjalisty dostrzegamy więcej i mamy możliwośc korzystania z bezcennych sugestii.


Zapamiętajmy podstawy i systematycznie oceniajmy zapisy EKG
Przytoczę słowa Dr n. med. Bartosza Szafrana - " Słonie zasłaniają myszy, a myszy zasłaniają słonie". Warto pamiętać, że analizując zapisy EKG powinniśmy dostrzegać to, co jest często ukryte, ale bystre oko jest w stanie to wychwycić. Wszak widzimy na papierze tylko to, co znamy i wiemy, a dla kolejnych osób bardziej wyspecjalizowanych, analizujących zapisy - będzie tam więcej szczegółów.

Oto kilka zapamiętanych przeze mnie ( część zgubiona w głowie wśród medycznych czeluści ) :

- zapis elektrokargiograficzny wymaga dokładnej analizy według DEKALOGU ( głodnych wiedzy i wytycznych zapraszam do tego linku 
https://www.mp.pl/kardiologiapolska/en/node/13789/pdf
- zapis ekg to : linia izoelektryczna, załamki P, T czasami U/J, zespół QRS, odstępy, odcinki, depolaryzacja, repolaryzacja, preekcytacja. Coś się przewodzi, coś blokuje, hamuje, wyrównuje itd itd. Ogólnie można się wciągnąc na dluższą chwilę
- pacjent powinien posiadać zapis EKG wykonany w ramach wizyty zespołu ratownictwa medycznego, sor, ip, poz, oddziału szpitalnego. Daje to możliwośc porównania z zapisem wykonywanym w ramach kolejnych wizyt i ewentualnych towarzyszących objawów
- w 2018 roku sformułowano czwartą definicję zawału serca i zróżnicowano zawał oraz uszkodzenie mięsnia sercowego https://www.ptkardio.pl/pobierz_zalacznik/1ed5ff58da383e9f6650636eca0826f9/

- jeśli nie mamy pewności czy w zapisie EKG morfologia zespołów QRS to częstoskurcz szeroki ( komorowy)  czy wąski ( nadkomorowy) - leczmy pacjenta, jak w VT
- nie oceniamy ST w trakcie szybkich rytmów - SVT, VT etc. oraz w przypadku LBBB
- uniesienie ST warto oceniać względem linii izoelektrycznej między załamkiem  T i P
- zapis elektrokardiograficzny powienien być rozpatrywany pod względem objawów zgłaszanych przez pacjenta
- w zapisie EKG stymulatory bipolarne nie zawsze dają możliwośc zauważenia iglic pobudzeń
- zwróćmy uwagę na rodzaj stymulatorów, żeby mieć wstępne informacje, gdzie szukać iglic stymulacji
-  stymulacja komór daje inną morfologię QRS niż ich fizjologiczna depolaryzacja, wynika to z umieszczenia elektrody i przepływu pobudzenia przez mięśniówkę
- nie znamy zaprogramowanego urządzenia wszczepialnego, dlatego nie zawsze " dziwnie wyglądające piki stymulacji" są " źle działającym urządzeniem. Tutaj link do materiału 
http://www.akademiamedycyny.pl/wp-content/uploads/2016/05/201203_Geriatria_006.pdf


Jak widać towarzystwa kardiologiczne są od dawna otwarte dla wielu grup medycznych. Bez rozpychania się łokciami, mogę spokojnie usiąść w sali wykładowej, biorę udział w interaktywnych testach i wyciągam wnioski przed zmaganiami z kardiologicznymi pacjentami. Mnóstwo wiedzy praktycznej, którą nie sztuka w całości przytoczyć w tym miejscu. Nie zawsze znajdziemy 100 % tematów odpowiadających naszej specjalności i praktycznych działań w codzienności medycznej. Dlatego wybierając się na konferencję czy warsztaty dokładnie sprawdzmy program i wybierzmy tematy będące dla Nas optymalne.

 

Brak komentarzy:

Publikowanie komentarza

Popularne - Polecane

Zespół Takotsubo, Kardiomiopatia Która Do Wesela Się Zagoi

Wydawać się może, że powyższy tytuł będzie początkiem streszczenia tragicznej miłosnej historii lub krótką recenzją kolejnego telewi...